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〜Eメールでのお申し込み〜



 





申し込み要項

下記設問をコピーしていただき、Eメール本文にペーストし、ご回答の上、

kurodaikenkyukai★gmail.com
(★を@に変更してください)

までメールをお願いいたします。
[申込〆切/平成27年6月15日まで]

 

 
 


 以下、設問となります。

 1.お名前
 (漢  字):
 (フリガナ):

 2.性別:

 3.年齢: 歳

 4.ご住所:〒  -   

 5.連絡先
 (携帯電話):
 (ご自宅):

 6.メールアドレス:

 7.ヘチ釣り歴: 年

 8.年間釣行回数: 回くらい

 9.ヘチ釣りで黒鯛を釣ったことが:
  □ある(   尾程度) 
  □ない

 10.この講習会をどのようにお知りになりましたか?:
  □情報誌(     )
  □インターネット(     )
  □知人より
  □その他(     )

 11.よく行く釣り場(複数回答可):
 (例):横浜沖堤、川崎新堤、野島堤防、
     鳥浜堤防、 久里浜堤防、中央防波堤 
     五井堤防、長浦堤防、木更津沖堤、その他

 12.どのような講習を希望されますか?
  (選考基準や講師選定の基準になります):

 以上

 
 
申し込まれた方には必ずメールにて内容確認事項をご連絡を差し上げます。送信後、
3日以上経過しても受付確認のメールが届かない方はメールにてご連絡をお願いします。

※個人情報の取扱いについて※
1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。